Ejendommens adresse Postnr. og by * * Vejnavn * Husnr. * Bogstav Etage Side Evt. Forbrugernummer Måler aflæst til * Tæller-stand fra vandmåler Aflæstdato * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Måned MånedjanfebMaraprmajjunjulaugsepoktnovdec År År202420252026 Fraflytters navn Fraflytters nye adresse Postnr. og by * * Vejnavn * Husnr. * Bogstav Etage Side Tilflytters navn Tilflytters telefonnummer Tilflytters email Overtagelsesdato Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Måned MånedjanfebMaraprmajjunjulaugsepoktnovdec År År202420252026 Evt. kommentar til vandværket Afsender information Navn * Telefonnummer * Email * Bekræftelses email
